判定预后,重视舌诊

1.观察舌苔有助于了解病邪为患之轻重深浅。病之初,轻症(心梗部位局限前间壁或局灶性者,范围不大,无严重并发症或合并症)常见薄白苔。重症(心梗范围较广,有严重并发症或合并病)虽仅发病数小时或1、2天,即可出现薄腻苔或厚腻苔,甚至黄腻苔(须排除吸烟之影响)。病情进展中,轻症一般演变顺利,舌苔变化较少,可以始终是薄白苔,亦可在病程第3、4天时出现黄苔或白腻苔,经治疗常较快地化为薄白苔,病情随之好转而进入恢复期。因此,凡病初舌苔不厚不腻,病程中变化不多,治疗后恢复较快者,大多提示病情较轻。预后较好;而重症一般较早出现黄腻苔,若经治疗而腻苔易化者,常有转危为安之机;腻苔持久不化或日见加重者,常伴恶心、呕吐、呃逆、便秘等脾胃证侯,预后多险恶。

2.观察舌质变化有助于了解心脏功能与正气盛衰程度。冠心病人之舌质以暗红或淡暗、紫斑等紫舌多见。如心肌梗死患者初起胸痛剧烈时,舌质紫气加重或转晦暗少泽。经治疗疼痛缓解,舌紫可减轻。红绛舌而苔黄腻者,病情多较复杂严重,治疗多有矛盾,预后多差。若淡暗舌渐转轻度红舌,多属正气渐复,乃好转之兆,常见于急性心肌梗死恢复期。临床也可见到光红无苔的舌象,如其变得越来越红绛而暗,且干燥无津液,则是病情恶化的表现。